生理の悩み

月経前症候群(PMS) の原因

PMSの原因はまだはっきりとはわかっていませんが、生理に伴うホルモンバランス変化の影響が注目されます。排卵リズムのある女性の場合、排卵から月経までの期間（黄体期）に卵胞ホルモン（エストロゲン）と黄体ホルモン（プロゲステロン）が多く分泌されます。この黄体期の後半に卵胞ホルモンと黄体ホルモンが急激に低下し、脳内のホルモンや神経伝達物質の異常を引き起こすことが原因と考えられています。

ただしPMSの原因には、女性ホルモンの変動に加えて、他にも多くの因子が関連していると考えられています。たとえば脳内のホルモンや神経伝達物質はストレスなどの影響を受けるため、女性ホルモンの低下だけでなく、ストレスなど多くの要因からもPMSが起こるといわれています。治療法としては、薬による治療と、薬によらない治療とがあります。

月経前症候群(PMS) の治療

薬による治療としては、排卵を止め、女性ホルモンの変動をなくすことにより症状の軽減を図る目的で低用量ピルを使用する場合があります。また痛みなどの症状に対しては鎮痛剤、精神神経症状や自律神経症状に対しては精神安定剤や選択的セロトニン再取り込み阻害薬（抗不安薬、抗うつ薬）を使用します。また漢方薬を用いることもあります。

薬によらない治療としては、たとえば症状を日記につけていくなどして、症状発現日と月経周期の関係についての理解を深めることで、症状への対処をしやすくする方法もあります。PMSによってストレスがたまり、さらにPMSが悪化するという悪循環を断ち切るためにも、病気を理解し、気分転換の時間をとってリラックスすることも症状の改善には有効です。症状が重い場合は周囲の理解も得て、仕事や家事の負担を軽減することも大切です。

月経不順の原因

月経不順の原因としては、ひとつにはホルモンバランスの乱れがあります。その誘因としては、過度なダイエットや激しい運動、痩せやその逆の肥満、精神的・肉体的ストレス、疲労、環境の変化などがあります。これらがホルモンを調節する視床下部に影響を与え、卵巣機能不全を招き、ホルモンのバランスを崩してしまうのです。その結果、月経不順のほか、不妊症、不育症、更年期障害、骨粗鬆症、高コレステロール血症などの発症リスクが高まる場合もあります。

また月経不順の原因としては他に、卵巣の病気である場合があります。比較的多い病気として「多嚢胞性卵巣症候群」があり、成熟した女性の5～8％に発症するといわれています。原因はまだよくわかっていませんが、男性ホルモンが増えることにより排卵しにくくなり、月経不順や無月経を引き起こすと考えられています。

この他には卵巣の腫瘍や早発卵巣不全などの病気、脳下垂体の腫瘍や甲状腺機能異常などの病気、精神安定剤や抗がん剤、放射線など他の病気のための薬剤や治療等々が原因として考えられています。

月経不順の治療

治療としては、何らかの病気など、原因がはっきりとしている場合は、まずその病気の治療や、使用している薬剤等の検討を行っていきます。それ以外では、患者様の年齢や妊娠希望の有無などによって検討します。月経不順が起こりやすい状態といわれる初経から間もない時期、あるいは閉経が近い時期では、ひどい貧血などの症状が見られない場合、経過観察となることもあります。

体重減少が原因である場合は、適切な体重に戻し、維持するため、運動の制限や食事内容の調整を行います。また体重やストレスのコントロールのためにカウンセリングなどの心理的なサポートが必要なときには、専門医へ紹介する場合もあります。

月経不順に対し、低用量ピルにはホルモンのバランスを整える効果が期待され、症状に応じて処方されることがあります。女性ホルモンの「エストロゲン」が長期に不足している場合は骨量が減少し骨粗しょう症を引き起こすリスクがあるため、ホルモン補充に加えて、カルシウムやビタミンD3が処方されることがあります。妊娠の希望がある場合には、排卵誘発剤が使用されます。

不正出血の原因としては以下のようなものがあります

• 不正出血がみられる疾患は多数あり、どこからの出血か自分ではわからないことも多く、尿や肛門からの出血であることもあります。